强肝胶囊进入《肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见》

心情爽

　　

　　一、名词概述及现状

　　肝硬化腹水（ascites due to cirrhosis）是一种常见的慢性进行性、弥漫性肝病终末期阶段的并发症，可由病毒性肝炎、酒精性肝炎、胆汁淤积性肝病、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸虫病等引起。当腹腔内出现过多游离液体（>50mL）时称为腹水[1]。

　　中国武汉地区的年均肝硬化住院率为23/10万，年病死率8.5/10万。腹水是肝硬化的常见并发症之一，占住院肝硬化患者的67.3%；约50%的代偿期肝硬化患者10年内会出现腹水，有腹水的患者预后差，肝硬化腹水患者1年后病死率为15％，5年病死率可高达44％。中医药治疗对促进腹水消退、预防腹水复发等方面具有重要作用。

　　由中华中医药学会脾胃病分会编写的《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》，对肝硬化腹水利用中医的治疗理念给出指导意见。

　　二、肝硬化腹水的病机转化

　　初起为湿热邪毒阻滞中焦，气机升降失调，脾胃受伤，土壅木郁，致肝失调达；肝脾两伤，脾失健运，清浊不分，水湿聚于腹中；久则及肾，气化无权，气血水壅结更甚。本病首病气血，继而病水，肝郁血瘀是其源，脾胃气虚升降无权是其本。以肝郁脾虚，水气内阻为主者谓之气臌；以脾肾阳虚，水湿内阻为主者谓之水臌；以肝肾阴虚，血瘀湿阻为主者谓之血臌；晚期肝硬化腹水多因郁热伤阴，或长期使用西药利尿剂伤阴，或滥用攻逐法泻水伤阴，故难治性腹水的病机复杂，可兼见水瘀互结、阴虚内热或脾肾阳虚。

　　三、肝硬化腹水的治疗目标及原则

　　1.治疗目标 ①消退腹水，延缓病情进展；②减轻症状，提高生活质量；③减少并发症，延长生存时间。

　　2.治疗原则 应重视肝硬化腹水病因治疗，如抗病毒、戒酒、纠正代谢紊乱或自身免疫紊乱等。“本虚标实”是本病的基本特征，治则当权衡虚实，或扶正，或扶正与泻实并用，注意补虚不忘实，泻实不忘虚，切忌滥攻滥补，慎用峻下逐水药。

　　四、治疗药物

　　本指南提出：“强肝胶囊，清热利湿，补脾养血，益气解郁。用于慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝炎等。”

　　强肝胶囊16味中药成分中，包含茵陈、板蓝根、黄芪、党参、山药、丹参、郁金、当归、白芍、地黄、黄精、秦艽、泽泻、山楂、六神曲、甘草，其中的茵陈、泽泻具有利水渗湿的功效，可延缓肝硬化腹水患者的病情进展，并消退腹水。