科普|幽门螺杆菌是诱发胃炎的主要元凶？如何根除幽门螺杆菌？

地瓜花了

　　随着幽门螺杆菌检测的普及，很多人对于幽门螺杆菌"阳性"既有困惑又有疑问：什么是幽门螺杆菌阳性？幽门螺杆菌和胃癌有多大关系？怎么根除幽门螺杆菌？儿童感染了怎么办？

　　下面，让我们为读者对这些困惑和疑问进行一一解答。

　　什么是幽门螺杆菌阳性？

　　通常在体检所用的幽门螺杆菌检测方式有两种，即尿素14C呼气试验和尿素13C呼气试验。如果结果显示阳性，说明你感染了幽门螺杆菌。

　　尿素14C呼气试验原理是：通过口服14C尿素胶囊，进入胃部，如果胃部存在Hp（幽门螺杆菌），则此菌就会分解尿素酶水解尿素，尿素被水解后形成二氧化碳随血液进入肺部并以气体排出，检测患者呼出气体中有没有被标记的14C，如果有，则存在Hp；否则，则不存在感染。

　　碳13C则与14C原理上大同小异。

　　幽门螺杆菌的特性

　　第一，对人类"情有独钟"。目前已知，人是它的唯一自然宿主，它寄居于人体的胃部及十二指肠球部。

　　第二，是唯一可以在胃酸中存活的细菌，胃酸浓度越大，它繁殖得越快。它"擅长"分泌黏附因子，紧紧黏附于胃上皮表面。

　　第三，两侧有鞭毛，有超强运动能力，可进行快速螺旋状移动，通过胃粘膜层，"口-口"传播和"胃-口"传播是幽门螺杆菌重要传播方式。脱落的幽门螺杆菌可存活在胃液中，通过胃-食管返流可进入口腔，滞留牙菌斑中，通过唾液传播感染。

　　幽门螺杆菌：诱发胃病的元凶

　　胃壁有一系列自我保护机制，能抵御经口而入的微生物侵袭；而Hp几乎是能够突破这一天然屏障唯一元凶，它会引起胃黏膜轻微慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。

　　人们把幽门螺杆菌对胃粘膜屏障在破坏作用比喻作对"屋顶"的破坏给屋内造成灾难，故称为"屋漏"学说。

　　屋子漏雨了，当然下面胃黏膜必定遭殃。

　　幽门螺杆菌经口到达胃粘膜后定居，经数周或数月会引发慢性浅表性胃炎，数年或数十年后可发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等，甚至是胃癌。

　　所以，目前已经可以肯定地说：幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病菌。在慢性胃炎患者人群中筛查，有90%-95%的人都是Ｈp阳性，远远高于其它人群；同时如果对Hp阳性人群进行胃镜检查，这些人都患有不同程度的胃炎。

　　幽门螺杆菌也是消化性溃疡的主要致病菌之一。超过80%的胃溃疡和90%以上的十二指肠溃疡患者都是幽门螺杆菌阳性。这里的消化性溃疡即胃溃疡和十二指肠溃疡，目前根治Hp就是消化道溃疡主要治疗手段之一。

　　幽门螺杆菌和胃癌

　　Hp在发展中国家和卫生条件较差地区，感染比例更高。中国是幽门螺杆菌感染大国，一般人群中幽门螺杆菌感染高达40%-60%。感染幽门螺杆菌，不代表就和胃癌划上了等号。据统计，在中国，幽门螺杆菌感染者终生患胃癌几率预估约为1.8%，所以绝大多数人还是安全的

　　Hp阳性并不意味着将来一定会得胃癌，Hp阳性仅仅是胃癌发病的一个环节，人体自身因素、环境因素对于胃癌发生也至关重要。

　　Hp检测的意义在于提示，提示Hp阳性人群罹患胃病风险会增高。

　　如何根除幽门螺杆菌？

　　在杀灭幽门螺杆菌的热潮中，存在许多误区，会导致一些不好结果，比如：对不必要治疗的患者过度治疗，造成资源浪费甚至产生不应有的副作用；对应该治疗的患者用药不规范，导致治疗失败。更糟糕的是，使细菌产生耐药性，增加后续治疗困难。

　　由于细菌耐药性增加，自2012年开始使用四联用药，疗程延长至10～14天。四联用药指联合使用四种药物，其中一种为抑酸药物，一种铋剂，以及二种抗菌药。两种抗菌药物至少应包含阿莫西林、四环素及呋喃唑酮这三种耐药率低的药物之一。

　　儿童感染了怎么办？

　　由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，对儿童检测更为严格。

　　通俗说，对儿童是否需要检测幽门螺杆菌及是否需要治疗，都有更严格规定，不能随意进行检查和治疗，治疗用药也有不同于成人之处。

　　虽然儿童感染率比较高，但大约有10%会自动清除，这依赖于他们日益成长壮大的免疫系统。所以没有幽门螺杆菌相关疾病、不具备根除指征的，一般不建议根除治疗。

　　总之，对于幽门螺杆菌感染者，首先要确定是否必须进行根治。

　　其次，如确需进行根治，应在有经验的医生指导下进行首次治疗，务求最大可能地实现首次治疗成功；

　　最后，对于儿童、老人及特殊情况、既往治疗失败者，更应在医生指导下进行治疗。

　　根除幽门螺杆菌问题

　　（一）在清除幽门螺杆菌过程中，选药应注意以下要点：

　　要点1：目前清除幽门螺杆菌要求使用含有铋剂四联药物，具体包括：一种PPI+铋剂+二种抗菌素。

　　要点2：二种抗菌素选择必须在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种药物中至少选择一种。

　　要点3：由于细菌对克拉霉素、甲硝唑等药物耐药性强，二种抗菌药不可在这几种药物中选择。

　　要点4：不可在其它未经验证抗菌药物中选药，诸如各种头孢霉素等。

　　（二）服药后应注意以下要点：

　　要点1：疗程结束后要检查治疗效果，需在服药结束后间隔一个月以上时间，推荐进行14C（或13C）呼气试验检查。

　　要点2：如果治疗失败，需要再次治疗者，不宜立即进行，应间隔数月，以使细菌恢复对抗菌药物敏感性，复治选药更困难，应在专家指导下进行。