泰国试管：为什么要特别强调对卵巢储备功能的保护呢?

爱嘉小张

    为什么要特别强调对卵巢储备功能的保护呢？

    首先，卵巢巧克力囊肿高发于年轻女性，对于这个年龄段的患者，采取的主要手术方式是卵巢巧克力囊肿剥除术。手术中，需要特别注意的是，在力争彻底去除病灶的同时，一定要注意保护患者的生育功能和内分泌功能。首先，大家都知道，巧克力囊肿的形成与普通的肿瘤是不一样的，有其特殊的方面。普通的肿瘤，囊壁和正常卵巢之间有清晰的界线，所以剥除时相对比较容易。巧克力囊肿则不同，是由于反复周期性出血、粘连瘢痕化、炎症反应后形成的，囊壁和正常卵巢组织之间边界不清，正如我的报告中所言，存在所谓的“内粘连”。这是卵巢巧克力囊肿的特殊性。很多研究认为，巧克力囊肿本身已经降低了卵巢储备功能。

    其次，手术也可能进一步导致卵巢储备功能的降低。由于巧克力囊肿形成的特殊性，无论多么精细的手术，都有可能造成正常卵巢组织的误剥离，从而进一步导致卵巢储备功能的降低。另外，腹腔镜手术中热能器械的使用，加剧了对卵巢组织的不利影响。尤其对于复发病例、双侧巧囊病例，热能器械的使用会进一步导致卵巢储备功能降低，甚至卵巢早衰的发生。所以，在做腹腔镜下巧克力囊肿剥除术时，不仅要考虑如何彻底去除病灶，还要特别注意保护年轻女性的卵巢储备功能、生育功能和内分泌功能。

    在巧克力囊肿手术中，术者需要注意哪些问题？这类手术的功效是什么？

    首先要强调手术指征问题，根据2015年最新的子宫内膜异位症指南，这类手术指征为巧克力囊肿大于4公分。但是，有了手术指征，是不是一定要做手术？针对这个问题，我们要做一些具体的、个体化的处理，要结合患者的年龄、生育状况、生活计划以及患者的意愿，做细致的考量之后，制定诊疗计划。

    首先我们要评估，通过本次手术，患者是否能够真正获益。要把握手术的最佳时机。比如说一个18岁的女孩，有4公分的巧克力囊肿，是否一定要做手术？手术时，我们尤其强调初次手术的彻底性。虽然内异症是良性疾病，但是又有易复发这一特点。对待恶性肿瘤，我们无论如何强调初治的彻底性都不为过。同样地，巧克力囊肿初次手术的彻底性对于患者的未来非常重要，所以，充分的术前评估，良好的手术技巧，以及必要时多学科的合作非常重要。而寻找安全的巧囊剥除方法，是妇科医生孜孜以求的。我们在本次大会上报告了改良的垂体后叶素水分离剥除巧囊法。并通过检测AMH，FSH，AFC等评判卵巢储备功能，以及三年临床随访资料证实了这种术式安全可行，简单易学，年轻医生也很容易掌握。另外，需要强调的是，手术后的管理也非常重要，长期管理对于提高患者生活质量有着积极的作用。

    子宫内膜异位症属于慢性疾病范畴，需要长期的管理，请问在本病的术后管理方面，有哪些要注意的？在巴西圣保罗召开的第12届子宫内膜异位症大会（WCE）上，已经形成了这样一个共识：子宫内膜异位症已经被认为是慢性疾病，应该像对待高血压、糖尿病一样，做长期的、终身的管理。巧克力囊肿当然也不例外，尤其对于年轻时就发生巧克力囊肿的患者，更强调长期的管理。医生要选择适当的手术时机，做有效的手术，并且在术后要对患者进行长期管理，预防复发。我们必须告知患者，做完手术并不代表治疗结束，长期管理十分重要。我们提倡规范的手术加药物治疗的长期管理模式。术后管理要怎么做？需要根据患者的具体情况来处理。对于没有生育要求的III-IV期的内异症患者，我们主张术后注射GnRH-a 类制剂4-6次后，加用口服避孕药。对于有生育要求的患者，术前和术中应做生育方面的评估，术后根据病情尽早对患者进行生育方面的指导和处理。妇科医生和生殖医生良好的衔接和合作在此就具有重要的意义。