关于HPV最强科普贴

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　　近日，HPV疫苗非常火热，有很多人咨询彩虹君，到底什么是HPV呢，那么就由彩虹君为大家科普一下（以下信息均节选自“百度百科”或世界卫生组织官方文件）
　　HPV病毒是人类乳头瘤病毒的缩写，是一种乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒感染引起的一种性传播疾病。主要类型为HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等，HPV16和18型长期感染可能与女性宫颈癌有关。
　　该病毒主要感染区域有人类表皮和粘膜鳞状上皮，至今已分离出130多种，该病毒只侵犯人类，对其它动物无致病性，经正规系统治疗后，该病毒会被人体清除。也有学者提出该病毒会终身携带。此项争论还需要科学研究和论证。
　　HPV感染是生殖道最常见的病毒性感染，可在男性和女性中引发一系列疾病，包括癌前病变(可能进展为癌症)。虽然绝大多数HPV感染无症状或未引发疾病，并可自行消退,但高危HPV基因型的持续感染可能导致发病。女性中某些致癌性HPV基因型(16型和18型最为常见)的持续感染可导致癌前病变，如果不治疗可进展为宫颈癌。
　　男性和女性的HPV相关疾病:肛门和生殖器HPV感染可能导致恶性肿瘤或良性的皮肤/粘膜肿瘤，包括男性和女性的肛门和生殖器疣。虽然许多HPV基因型可引发肛门和生殖器疣，但主要由HPV-6和HPV-11所致(占所有病例的90%)。一项系统综述发现，每年报告的肛门和生殖器疣(包括新发和复发)的总发病率(含男性和女性)自160/10万至289/10万不等(中位数:194.5/10万)。据估算，男性新发肛门和生殖器疣的年发病率的中位数为137/10万，女性为120.5/10万。
　　某些HPV基因型的感染可致相应数量比例的肛门癌、口咽部癌、外阴癌和阴道癌和阴茎癌。不过，这些癌症的发病率远低于宫颈癌(据估算，全球肛门癌的发病率约为1/10万，每年约发生27000例)。大多数(80%)肛门鳞状细胞癌由HPV所致(通常是HPV-16)。
　　那么问题来了，HPV这么可怕，有没有什么预防的办法呢？随着医学技术的发展，目前医学上研制出了3种有效预防HPV病毒的疫苗，这里有个对比图供大家查看。
　　
　　等一下彩虹君，我有很多问题！！
　　HPV疫苗13问：
　　问题1:哪些人可以接种九价HPV疫苗？
　　在中国大陆上市的九价HPV疫苗适用于16-26岁的女性。虽然在其他国家（地区）开展的临床试验显示，九价HPV疫苗可用于更广泛年龄段的女性和男性接种，但目前我国尚未获得针对其他人群的临床研究数据，暂不开放接种。
　　问题2:已经发生过性生活的女性还可以接种吗？
　　发生性生活后，HPV的暴露风险会升高，因此建议尽早接种HPV疫苗，最好是在发生首次性行为前，接种HPV疫苗的获益更佳。但是，即便发生过性行为，也不一定已感染HPV，接种HPV疫苗也具有一定的保护效果。
　　问题3:孕妇、哺乳期可以接种吗？
　　虽然在文献报道中，并没有发现接种后导致孕妇或胎儿发生疫苗相关不良事件的证据，但目前仍不建议孕妇接种。
　　如果已开始备孕，建议推迟接种计划，等哺乳期结束后再进行接种。若女性已经或准备妊娠，建议等哺乳期结束后再进行接种。因为许多药物可经母乳分泌，尽管HPV疫苗在临床试验中尚未观察到其诱导的抗体经母乳分泌的情况，为谨慎起见仍做如此建议。如果接种了部分剂次疫苗后发现已怀孕，仍可以继续怀孕，但后续剂次可推迟至哺乳期结束后继续接种。
　　问题4:月经期可以接种吗？
　　月经期可以接种HPV疫苗。
　　问题5:男性可以接种吗？
　　由于HPV疫苗目前在中国大陆地区仅对女性开展了临床试验，因此暂时不能给男同胞接种。
　　问题6:已经接种过二价或四价HPV疫苗，还可以再接种九价HPV疫苗吗?
　　一般来说，建议尽可能使用同一种HPV疫苗完成所有的剂次。如已全程接种过3剂次二价HPV疫苗，应结合自身情况考虑接种四价或九价HPV疫苗的成本效益后再决定是否接种。如已全程接种过3剂次四价HPV疫苗，应至少间隔12个月再开始接种九价HPV疫苗。
　　问题7:接种了HPV疫苗就不会得宫颈癌了吗？
　　到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到100%。一方面是由于疫苗本身特性和受种者个人体质，少数人接种后无法产生保护力，仍然发病。另一方面是因为即便九价HPV疫苗也不能预防所有高危型HPV感染，更何况还有一小部分宫颈癌的发生和HPV感染没有关系。
　　另外，如接种前已感染了疫苗所含的HPV基因型，则接种疫苗也无法起到预防作用。
　　问题8:接种后怎么知道是否免疫成功？
　　目前没有对个人开展检查HPV血清抗体的服务。根据国外临床试验的结果，16-26岁女性接种完3剂HPV疫苗1个月后，针对疫苗包含的9种HPV型别的血清抗体阳转率为99.6%-100%。
　　问题9:接种疫苗的保护效果可以维持几年？
　　根据国外目前的观察结果，九价HPV疫苗对于疫苗相关基因型所引起的宫颈高度上皮内瘤样病变的保护时间至少可以持续7.6年。
　　问题10:超过保护期还需要再次接种吗？
　　对于接种九价HPV疫苗后的长期保护效果的临床研究还在持续开展中，目前不需要再次接种。
　　问题11:要接种几针？怎么接种？
　　九价HPV疫苗推荐按照0，2，6月的免疫程序，共需接种3剂。按照16-26岁的适种年龄，最晚要在26.5岁时接种第一剂，以确保27岁前完成3剂次接种。
　　问题12:接种前要注意什么？
　　接种前三个月内避免使用免疫球蛋白或血液制品。如患有急性严重发热疾病时应推迟接种。
　　问题13:接种后有哪些注意事项？
　　预约下一次的接种时间并定期做好宫颈癌筛查。
　　问题14:接种前如果已经感染了HPV，接种还有用吗？接种前要做宫颈癌筛查吗？
　　考虑要到把疫苗的所有基因型都感染一遍的可能性较低，如果已经感染过HPV，依然可以通过接种疫苗来预防其他基因型的感染。因此，也不用在接种前特地做宫颈癌筛查了。
　　问题15:子宫肌瘤、轻度宫颈糜烂可以打吗？检查出来有一个型别阳性的，再接种有用吗？
　　患子宫肌瘤或轻度宫颈糜烂的女性可以接种HPV疫苗。即便已经查出有某一个基因型阳性的，也可以接种HPV疫苗，以预防疫苗覆盖的其他基因型感染。
　　问题16:全程接种了四价HPV疫苗，能否再接种九价疫苗？
　　全程接种了二价HPV疫苗，能否再接种四价、九价疫苗？
　　接种过1剂二价HPV疫苗，能否再接种四价或九价疫苗？
　　建议使用同一种HPV疫苗完成所有的剂次。
　　国外研究表明，已全程接种过四价HPV疫苗的女性，再接种九价HPV疫苗是安全的，并且之前接种的四价HPV疫苗不会干扰后续接种九价HPV疫苗的效果。
　　已全程接种过二价或四价HPV疫苗的女性，应结合自身情况考虑成本效益后，再决定是否接种四价或九价HPV疫苗。
　　问题17:HPV疫苗是否只能在发生性生活之前接种？已婚女性接种是否会影响效果？
　　我国目前推荐9-45岁的女性接种HPV疫苗，重点人群为13-15岁的女性，内地批准的二价和四价HPV疫苗分别适用于9-25岁以及20-45岁的女性。虽然在发生性行为之前接种HPV疫苗的效果最优，但是对于已经发生过性行为的女性，接种HPV疫苗也有良好的保护作用。同时，考虑到把疫苗的所有基因型都感染一遍的可能性较低，已发生过性行为的女性仍可以接种HPV疫苗。
　　问题18:接种后多久不能怀孕？
　　HPV疫苗内不含有活病毒，接种完1个月后可以开始备孕。
　　问题19:备孕女性和哺乳女性可以接种吗？
　　如果女性已开始备孕，建议推迟接种计划，等哺乳期结束后再进行接种。因为许多药物可经母乳分泌，虽然HPV疫苗在临床试验中尚未观察到其诱导的抗体经母乳分泌的情况，为谨慎起见仍做如此建议。如果接种了部分剂次疫苗后发现已怀孕，则后续剂次可推迟至哺乳期结束后继续接种。
　　问题20:超过45岁了还能接种吗？
　　内地批准的该疫苗适种人群是20-45岁的女性，超过45岁和不足20岁都不能接种，也就是说最晚要在45岁零6个月接种第1剂。
　　问题21:接种HPV疫苗会有不良反应吗？疫苗安全吗？
　　二价、四价、九价HPV疫苗已在国外上市多年，世界卫生组织基于接种情况认为这3种疫苗均具有良好的安全性。接种HPV疫苗后的不良反应，多为发热、疲劳、头晕，或注射部位疼痛、红肿、硬结等轻微反应，一般不需特殊处理，可自行缓解。个别症状严重者，应及时与接种单位联系，以便获得妥善处置。
　　网上有很多朋友都说国内打不到HPV9价疫苗，其实不然，国内很多医院都已经引进HPV9价疫苗。但是由于国内人口基数太大，分到全国各个地方的疫苗少之又少，疫苗一到医院就抢购一口，甚至已经预约到了第二年。
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