武汉市中心医院多学科协作百日奋战解除“死亡”魔咒

今安在

　　武汉市中心医院多学科联合手术成功切除
　　国内罕见巨大肾上腺嗜铬细胞瘤合并腔静脉右心房瘤栓
　　身患罕见的肾上腺肿瘤，疯狂的高血压、呼吸不畅、心力衰竭...年仅24岁的黄陂小伙阿龙的生活一直笼罩在死亡的阴影下。
　　从下腔静脉（人体最大的静脉）、肝脏、上腔静脉直到右心房...肿瘤不断地在各个重要脏器、血管肆掠蔓延，就在年轻的生命即将进入倒计时的危急关头，武汉市中心医院全力组织多学科协作救治，从术前周密准备到多科联合手术以及术后精心诊疗，历经百日奋战，患者彻底告别死亡威胁。
　　据悉，武汉市中心医院多学科联合手术成功切除巨大肾上腺嗜铬细胞瘤合并瘤栓（肿瘤最大直径达15厘米），目前国内罕有文献报道。
　　被“诅咒”的血压 如坐过山车
　　农家小伙重病缠身梦断人生路
　　阿龙出生在武汉黄陂一个朴实的农家，家中排行老幺。成年后，他外出务工自力更生，做过保安、厨师，虽然生活辛苦，但也过得平淡踏实。4年前，阿龙突然发病，工作时突然晕倒，被送入武汉市中心医院抢救。入院监测发现血压高达200/130mmHg，经详细检查找出了致病的元凶——他的肾上腺上长了一个苹果大的肿瘤，确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤。
　　“肾上腺是体内重要的内分泌器官，肿瘤释放大量的儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压和代射紊乱症候群，临床上患者多伴有心悸、大汗、血压飙升等三联征。”该院泌尿外科主任郭永连介绍，随着肿瘤的增大，患者肚子里就像埋了一个不定时炸弹，只有手术切除肿瘤，才能从根本上解除危机。
　　由于不愿给家里添负担，阿龙不愿手术，决定服药保守治疗。为了控制高血压，他每天要服用四五种的降压药，但仍控制不了疯狂飙升的血压。这些年，病情不断加重、身体情况也越来越糟，时常突发晕厥。“经常眼前一黑，一醒来就在医院了。”四年来，这样的情形发生过多次，病魔“如影随形”，工作也没法干，感觉自己如同废人，成天郁郁寡欢。
　　今年4月初，阿龙再次发病入院抢救。而这次的病情比以往更加来势汹汹：肺部严重感染、肝脏重度肿大、心功能衰竭。检查结果不容乐观：肾上腺的肿瘤比四年前长大了近一倍，直径达15厘米，而且肿瘤还四处野蛮“扩张”，占领了部分下腔静脉，全部上腔静脉、延伸并占满右心房。随着肿瘤的不断“侵蚀”，患者随时可能因心力衰竭引发猝死。
　　“我们不能眼睁睁地看着儿子等死啊，家里哪怕砸锅卖铁也要救他。”阿龙的家人带着他在国内四处求医，但由于病情十分罕见，手术风险极高，多家医院表示没有手术机会。
　　
　　九死一生的选择 多学科协作向“高风险”挑战
　　做手术，九死一生；不手术，可能活不过三个月。一家人绝望之际，武汉市中心医院传来一个好消息：为了不放弃任何一个挽救生命的可能，医院迅速成立了多学科协作救治手术组，手术组由泌尿外科、肝胆胰外科、心脏大血管外科、麻醉科、重症医学科首席专家组成。
　　围绕患者的特殊病情，武汉市中心医院多次组织多学科协作救治组召开全院大会诊和病例讨论，共同讨论研究治疗方案。经专家组一致讨论，患者已丧失最佳手术时机，但手术仍是患者生存的唯一机会。不过手术面临的风险和难度前所未有，国内尚无此疑难病症的借鉴经验。
　　“瘤体最大直径达15厘米，瘤体之大实属罕见，且位置靠近周围脏器及大血管，手术稍有不慎会引发致命的大出血，完整切除肿瘤对术中解剖、手术技巧要求特别高，手术难度相当大。而且，术中瘤栓还可能发生脱落，导致肺栓塞猝死。”手术专家组分析称。
　　此外，手术麻醉也有诸多高危因素。“肾上腺肿瘤会分泌激素，术中操作时会导致血压波动剧烈，而且肿瘤切除前后，病人血压会犹如‘过山车’，从升高到剧降的过程，如果术中血压控制不稳，可能发生心脑血管意外，麻醉风险极大。”麻醉科主任严虹介绍。
　　由于肿瘤作祟，患者的血压异常升高、心力衰竭，如何平稳降压、改善心功能任务十分艰巨，关系到手术能否顺利开展。为此，以重症医学科为中心的术前多学科协作组积极完善各项术前准备，制定了详细精准的降压、扩容方案。
　　由于血压波动太过频繁，患者稍一举手抬腿都可能引起血压升高，降压十分困难。在重症医学科，专家团队与顽固的高血压开始了一场坚持不懈的“拉锯战”：每天联合使用六七种降压药、24小时心电监测，并进行大量补液、扩血管，医护团队日夜对患者的血压、心功能情况进行严密动态监测，让患者安静平卧，根据病情变化不断调整用药和诊疗方案。 经过两个多月的奋战，阿龙的血压逐渐平稳下来，稳定在120-140mmHg/80-95mmHg，同时心脏功能也调整到可以耐受手术的范围。
　　“患者和家属的充分信任和理解，也给了我们医务人员很大信心，不管手术有多难，为了患者的生命安全，我们医务人员应当竭尽全力、义无反顾。”武汉市中心医院有关负责人表示。
　　
　　多兵种协同接力“拆弹” 小伙幸运重生
　　经过3个月的周密准备和严格的评估，武汉市中心医院多学科协作专家救治组制定了一套完备的手术方案。7月5日上午10点，一场与死神抢夺生命的战斗打响了。
　　多个学科的精兵强将轮番上阵，沉着应战。麻醉、各项监测准备就绪，手术正式开始。首先，由肝胆胰外科主任蔡常春探查肝脏是否受肿瘤侵犯，并充分暴露下腔静脉；泌尿外科主任郭永连和团队迎难而上，将肾上腺巨大肿瘤完整切除；随后心脏大血管外科主任尚玉强接力，麻醉科、手术室医护团队迅速建立体外循环系统，在心脏停跳情况下维持患者生命循环，尚主任将患者右心房及下腔静脉切开，取出瘤栓。手术过程中，麻醉科团队全程为手术保驾护航，启用了麻醉深度监测仪、血流动力学监测系统等各种先进仪器设备，严密监控患者生命体征，根据患者的手术情况随时调整用药，确保手术安全；同时超声影像科专家在术中实施经食道超声检查，严密监测患者肿瘤的动态变化，以防癌栓脱落引发猝死。
　　经过10个小时奋战，当晚8点左右，这场生命大接力的高风险手术顺利完成。术后，在重症医学科团队的精心诊疗下，阿龙成功闯过术后的感染、多器官衰竭等多个危险关口，病情逐渐康复，下床活动自如。于7月27日转入泌尿外科普通病房，近期将康复出院。
　　“感谢武汉市中心医院这么多团队，尽心尽力地救治，给了阿龙第二次生命！”8月1日，在武汉市中心医院泌尿外科病房，患者的母亲和家人连声谢谢。
　　
　　“此次高难度手术能够顺利成功，除了充分的术前准备和过硬的技术外，多学科的精诚协作至关重要。”武汉市中心医院副院长杨名表示，随着现代医学的发展，多学科协作诊疗模式在疑难危重疾病救治方面备受推崇，也将成为未来医学诊疗的一种必然趋势，即以病人为中心，为患者提供精准、个性化的治疗方案，让患者治疗少走弯路。