专家详述：睑外翻矫正术

小钢炮

治疗睑外翻的基本要**要使睑组织返回正常部位，达到闭合眼裂，保护角膜。睑外翻矫正并使泪小点重新恢复与眼球接触，改善溢泪。


纠正睑外翻的手术方法很多，可依据外翻程度及邻近组织的条件而加以选用。V-Y手术 轻度的下睑外翻，如老年性外翻，或局部未有广泛性疤痕挛缩的外翻，可以考虑应用V-Y手术原则来进行修复。手术时先在下睑下方设计一个V形切口，V字的缺口对着下睑，V字的尖角依据外翻范围而增减。然后分离V形皮瓣及邻近组织，小心止血，将皮瓣向上方推移，而将切口缝成Y形。外翻畸形即可得到矫正。

Z形手术 下睑外翻可应用Z形手术原则来解除挛缩，矫正畸形。这种交错的三角形皮瓣不宜过大，以免术后在眶下区产生明显的疤痕。如束条疤痕较长，应设计几个连续的Z形切口。上睑有相似情况亦可应用本法。

游离植皮法 游离植皮手术是矫正睑外翻最常应用的一种方法。手术比较简单，可以一次完成，适用于上下睑几乎任何程度的外翻。缺点是由于皮片移植后常发生收缩，常易再度产生外翻，需要作第二次手术矫正。如外翻较轻，缺损较小，移植皮片来源可来自耳后、上臂内侧及锁骨上区等部位的全厚皮片。所谓耳后皮片，一般是指发际前乳突区的皮片，但实际上耳轮后侧面的皮肤较薄，更适合于睑组织的修复。

此外，我们在修复小型上睑或下睑外翻时，常选用同侧或对侧正常上睑皮肤进行移植。这种皮片移植后，不论在色泽上、质地上以及后期收缩方面都可得到很满意的效果。

但手术前必须考虑到正常侧上睑是否能供应足够大小的皮片，一般上睑能供应1厘米宽，4厘米长的梭形皮片。否则切除过多，就有造成兔眼畸形的危险。在眼睑外翻比较严重的情况下，特别是上下睑同时外翻，邻近组织均有疤痕需要切除时，则上述部位的全厚皮片就不敷应用。此时可采用无毛区如大腿内侧的大片中厚皮片进行移植。在上下睑同时有严重外翻的情况下，常需要在外、内眦部将上下睑创面联成一片，并将内侧创缘靠近鼻梁中央部位。

在左右眼睑同时外翻时，创面不宜越过鼻梁中线而与对侧相接连，二侧创面应有1～2厘米间隙，否则将来植皮片收缩时可影响效果。如鼻梁中部亦有疤痕需要处理时，宜在以后另一次手术中治疗为佳。上下睑同时植皮时可应用一整块皮片同时修复上下睑创面，在中央部位剪除0．5厘米梭形皮肤一条以适合于眼裂。

采皮时如能按照与皮纹同方向取皮及植皮，则术后效果就会更好些。应用皮瓣修复睑外翻的优点是：手术后的效果比游离植皮为稳定，外翻不易复发，皮瓣色泽与周围一致，外形亦常使人满意。缺点是皮瓣有时嫌过厚，如用来修复上睑缺损可影响上睑的正常活动。