深圳全面取消公立医院耗材加成，974项医疗价格调整
深圳医改又有新动作。从12月20日起，深圳将在全市所有公立医院全面取消耗材加成，每年总共减少耗材收入2.47亿元。同时，还将调整974项医疗服务的价格。调整后，据估算，一年患者看病支出减少7200万元，预计患者门诊次均费用、住院平均床日费用分别下降0.36%和0.80%。自2017年1月1日启动医疗服务价格改革以来，深圳已分“三步走”调整医疗服务价格，使公立医院的收入结构更合理。根据深圳市卫生行政部门测算，“三步走”下来，患者就医支出总共将减少约8.26亿元。
公立医院一年减少耗材收入2.47亿元
近日，深圳市发改委、市卫计委和市人社局联合印发了《关于开展我市公立医院第三阶段医疗服务价格调整工作的通知》，启动第三阶段医疗服务价格调整。在第三阶段价格调整中，深圳全面取消耗材加成。
医用耗材就是医院用的消耗很频繁的配件类产品，常见的有血糖试纸、简易雾化吸入器、石膏绷带、心脏支架等。以往深圳各公立医院依据相关规定，对耗材加收8%—10%，单件最高加收800元。而现在，医院采购什么价，就收患者什么价，没有中间差价。
据测算，全面取消耗材加成后，预计全市公立医院一年减少耗材收入2.47亿元。
322项机器检验项目收费大幅降低
除耗材外，还有322项检验项目在此次调价中收费大幅降低。
由机器操作的化学发光法、干化学法等322项检验项目，平均降幅达到了15.29%。像过敏性鼻炎查过敏原，需要做一项名为“变应原筛查”的检验项目，从30元降到了21元，降幅达30%。这322项检验项目预计减少公立医院收入2.2亿元。
而患者常用的彩色打印照片、黑白热敏打印照片等7项超声检查图像记录附加收费，以及4项图文报告收费项目直接取消。调价后，不用再交15元一次的超声计算机图文报告费；外科切除的息肉、肿瘤等病理检验，也不用再交50元一次的病理大体标本摄影和10元一个视野的显微摄影术，一次病理检验至少能省60元。这轮图文报告项目降价预计减少公立医院收入1.53亿元。
综上统计，经过全面取消耗材加成、降低机器检验项目价格、取消11项图文报告收费后，第三阶段价格调整共减少公立医院收入6.2亿元。
体现医务人员技术价值高难度手术费用上涨
长期以来，公立医院价格体系存在结构不合理问题，如药价虚高，大型检查、检验价格偏高，而体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格偏低。
此次通过取消耗材加成等，腾出了价格空间，为提升医务人员的劳务价值提供了契机。
在这次调价中，主要提高了体现医务人员劳务价值的治疗类、护理类、手术类、检查类、床位类、计生类和部分以手工为主的检验类医疗服务项目的价格。
不过，调价遵循了一个原则，即具有普遍性的、影响面较大的医疗服务价格基本不涨。像阑尾炎手术、胆囊炎手术、剖宫产术、自然分娩术、自闭症康复治疗等就没涨价，而难度较高的、影响面较小的手术收费上涨了。
“比如先天性心脏病体肺动脉分流术，无论手术决策还是手术操作，难度都非常高，没有20多年经验的主任医师根本不敢主刀。”深圳市儿童医院心胸外科主任丁以群说，患儿的心脏一般只有一颗荔枝那么大，而肺动脉直径才3—4毫米。手术用到的缝合针只有0.048毫米，比成人的头发丝还细得多，只要一针操作偏差，孩子的命可能就搭进去了。而且医生只有在术中才能根据实际情况和经验判断用多粗的人造血管，粗了会心衰而死，细了会缺氧而亡。
目前深圳一台体肺分流术打包收费为4000元，用的还是2006年的收费标准。其中，纱布、器械等耗材费用成本就有1500元左右。“但该手术的人力成本非常高，需要3名外科医生、2名护士、2名麻醉师、2名体外循环的灌注师协同作战4小时以上，但与耗材相比，人力成本所占比例还是偏低。”丁以群介绍，这一次价格上调了30%，涨到5200元，体现了手术的技术含量。
还有一些医疗服务项目，原本价格严重偏低，多年没涨价，远远低于目前的成本。这一次，也相应做了调整。此外，本次调价中，有些计生项目执行的是2003年的价格标准，15年没调价，严重低于市场价格。
深圳医保调整将及时与医改新政衔接
深圳市卫计委财务处副处长张木秀表示，这一轮价格调整，将直接让深圳患者一年看病支出减少0.72亿元，预计患者门诊次均费用、住院平均床日费用分别下降0.36%和0.80%。大部分患者医疗负担得到减轻。
相关部门选取了全市前17种门诊常见病种费用进行测算，其中，16个病种费用下降，仅1个病种费用上升。以耗材、检验类治疗为主的急性扁桃体炎、急性上呼吸道感染、皮炎等病患者医药费用降幅居前三位，分别下降了1.89%、1.86%、1.60%。只有以综合治疗为主的计生类医疗性流产病种费用有所上升。
同时，相关部门选取了前12种住院常见病种的费用进行测算，患者医药负担均不同程度下降。其中小腿（包括踝）骨折患者的医药费用下降3.32%，降得最多。
这一轮调价后，深圳医保政策也会及时衔接，提高部分按原报销比例纳入医保支付范围。项目价格上涨，医保报销比例不变。
“三步走”调整医疗服务价格使公立医院收入结构更合理
自2017年1月1日启动医疗服务价格改革以来，深圳一直按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的路径和原则，对公立医院的收入结构逐项进行调整。至此，深圳已分“三步走”调整医疗服务价格，使公立医院的收入结构更合理。
2017年1月，第一阶段以降大型设备检查价格为主，患者支出总体下降3000万元。
2017年12月20日，第二阶段实施药品集团采购改革，大幅降药价。预计全年可节省药品费用15.37亿元。上调“含金量”高的服务项目价格，上调总金额为8.13亿元。
2018年12月20日，第三阶段全面取消耗材加成，提高体现医务人员劳务价值的医疗服务价格，患者支出总体降7200万元。
三个阶段调价下来，“减量”大于“增量”，患者支出总量下降。根据深圳市卫生行政部门测算，患者就医支出将减少约8.26亿元。
在此轮医疗服务价格调整后，深圳公立医院的收入结构也发生明显变化，耗材占比由原来的11.88%下降至10.91%，减轻了患者的就医负担。而体现医务人员劳务价值的收入占比由原来的21.29%上升至22.46%。这意味着医务人员技术劳务价值在医院收入占比中分量加重，也督促公立医院在发展中更好地“以技服人”。
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